小孩洗肺是什么原因，孩子洗肺有后遗症吗

最近，儿童支原体肺炎备受关注。孩子什么时候会传染？需要输液和“洗肺”吗？担心医院人太多自己用不上药？

7岁男孩咳嗽一周。

肺实变

近日，有报道称，7岁男孩蔷蔷(化名)发烧咳嗽六天，体温在40度左右波动。他在当地医院住院，但病情没有明显好转。

“孩子咳嗽越来越重，精神越来越差。”蔷蔷的母亲非常焦虑，最近将她的孩子转移到复旦儿科安徽医院(安徽儿童医院)。胸部CT结果显示:颈胸部皮肤下及纵隔间隙广泛气胸；左肺上叶和右肺下叶多处炎性病变，左侧少量胸腔积液。

我院儿童呼吸科主治医师王艳评估病情后，紧急进行了纤维支气管镜检查和治疗，发现其肺左上叶和右下叶基底段被痰液血栓完全堵塞。对其进行了灌洗、钳取等手术取出痰液血栓，并对肺炎进行了准确的用药。

经过治疗，蔷蔷的体温开始恢复到稳定水平。四天后复查胸部CT，发现实变范围比以前更宽。医生用纤维支气管镜再次清理气管内堵塞的痰栓。目前孩子体温已恢复正常，偶有咳嗽，症状明显好于之前。

一家医院每天有67例“洗肺”。

据报道，蔷蔷的病情并非个案。由于近期小儿肺炎支原体感染高发，部分患儿甚至出现明显的肺部并发症，如肺实变、肺不张等。复旦儿科安徽医院(安徽省儿童医院)儿童内镜室的工作节奏也开始紧张起来。

“我们以前平均每天只做10次左右的纤维支气管镜检查。最近平均每天要做50多例，高峰日做了67例。这个考试也是家长常说的。”王艳介绍，由于很多重症肺炎支原体肺炎引起痰液栓塞，必须通过纤维支气管镜灌洗清除痰液栓塞，保持呼吸道通畅。

据复旦大学附属儿科医院介绍，“肺灌洗术”全称是支气管肺泡灌洗术，是一种通过支气管镜进行的微创内镜技术。支气管镜是一种带光源和透镜的软性内窥镜。手术时，将软性内窥镜经口或鼻置入，从气管进入支气管，可帮助医生直接观察气管、支气管粘膜和管腔的病变情况。支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注射规定量的无菌生理盐水，充分吸引合格的支气管肺泡灌洗液后，再进行相关检查，特别是传染性病原体的检测；同时可对肺炎局部进行冲洗，使肺炎区排出大量炎性分泌物(痰液)，从而达到诊治肺部疾病的目的。

来源:复旦大学附属儿科医院关伟

来源:复旦大学附属儿科医院关伟

支原体肺炎

最好的输液治疗？

输液得支原体肺炎最好吗？周伟说，一些家长认为静脉输液比口服治疗更好，但没有这样的结论。应该根据孩子的情况选择治疗方法。重症肺炎患儿可选择静脉输液，大部分患儿病情较轻，可口服药物治疗。

“感染肺炎支原体后，有几天的潜伏期才开始发烧，然后病人就有传染性了。”北京大学第三医院儿科副主任医师周伟表示，戴口罩可以在一定程度上预防感染，但让孩子一直严格戴口罩是不现实的。少去人多的封闭公共场所，定期室内通风，定期学校清洁消毒，增加户外活动，都有助于预防感染。

建议老人和儿童接种肺炎疫苗。

遵医嘱选择用药。

除了支原体，细菌和病毒也能引起肺炎。北京胸科医院呼吸科主任叶欢建议，肺炎患者常出现发热、咳嗽、呼吸困难等典型症状，幼儿和老年人尤其要注意预防。建议65岁以上老人和儿童接种肺炎疫苗。虽然目前还没有针对肺炎支原体的疫苗，但肺炎疫苗可以对各种肺炎球菌起到预防作用。

专家提示，对于不同病原体引起的肺炎，药物的选择也有所不同。比如对于支原体肺炎，青霉素和头孢菌素都没有效果，最常用的抗生素是大环内酯类。疑似感染肺炎的患者应及时到医院就医，确诊后进行针对性治疗，避免“自己吃抗生素”等盲目用药。

阿奇霉素无效，应尽快更换敷料。

以前家长发现孩子发烧，就在家里找点药或者带着，过几天就好了。面对支原体肺炎，这样的做法是不可取的。青霉素、头孢菌素等抗生素对肺炎支原体完全无效。大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，是目前肺炎支原体感染患儿的首选药物。新的四环素类抗生素如多西环素和米诺环素或喹诺酮类也可用于治疗，但儿童用药时应谨慎。

“一般来说，先用阿奇霉素，轻症患者服药后症状会减轻。但这并不意味着一定有效。”复旦大学附属儿科医院呼吸内科主任王立波说，今年有相当一部分支原体感染患儿用阿奇霉素治疗效果不佳，体温无法得到有效控制，肺部病变持续进展。医生会和父母商量更换敷料，改用多西环素或喹诺酮类药物，尽快控制病情发展。但四环素类药物存在风险，因为喹诺酮类药物会导致牙齿发黄和软骨发育异常。但如果耐药支原体常规治疗无效或严重，权衡利弊后仍宜选择短期使用环孢素或喹诺酮类等二线药物。控制药物的使用时间可以有效控制药物的不良反应，但也需要在医生或药师的指导下用药，不能自行用药。

另一方面，如果出现持续高热、喘息、气短等严重症状，则可能出现重症。单纯使用抗支原体药物是不够的，需要结合激素等治疗方法进行综合治疗，如支气管镜灌洗等。

如果3天不退烧，建议去医院拍片。

有些家长担心支原体肺炎的后遗症。王立波说，目前，肺炎支原体肺炎患儿经过合理及时的治疗，很少会有后遗症。但严重的支原体肺炎可能会造成肺损伤，是不可逆的。避免后遗症的关键在于支原体感染的早期识别和有效积极的治疗，强调早发现早治疗。

他提醒，在目前支原体肺炎高发期，家长发现孩子发烧3-5天，咳嗽加重，就要警惕肺炎。你应该去医院拍个胸透，看看肺部的感染情况。

当然，孩子的病情进展很快，要做出早期诊断不是那么容易的。即使抗猪肺炎支原体IgM抗体为阴性，也可能只是“假阴性”，因为抗肺炎支原体抗体在感染初期是不存在的，需要5-7天才能产生。

王立波说，一般来说，门诊医生会根据患儿的病史、症状、年龄进行评估，可以对疑似支原体肺炎的患儿启动经验性治疗。同时可以检测鼻咽分泌物中的支原体核酸，进行早期诊断。

至于如何预防肺炎支原体感染？王立波说，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，因为肺炎支原体主要通过飞沫传播，咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时分泌物中可携带病原体。所以要尽量少去人员密集的封闭场所，注意勤洗手，勤通风，加强锻炼，增强体质。孩子要特别注意休息，增强免疫力。

转自生活日报

资料来源:山东省委政法委