吃了抗乙肝病毒药后能中途停药吗，吃抗乙肝病毒药能停吗
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一旦你服用了抗HBV药物，还有机会停药吗？
文/药剂科苏志强主管药师。
失去
59岁的谢波两年前被诊断出患有肝癌。他接受了肝动脉化疗栓塞术、肝切除术和中药治疗。我过去有慢性乙型肝炎史。自从确诊肝癌后，我开始口服恩替卡韦片，每天一次。经过治疗，谢波的身体状况明显好转，生活质量明显提高。考虑到恩替卡韦已经服用了很长时间，我心里一直有个谜团:服用抗HBV药物需要多久？你能停止使用它吗？因此，谢波来到药房诊所，询问有关抗HBV药物的撤销事宜。
感谢
叔叔
医生，我想问一下，我需要服用多长时间的抗乙肝病毒药物恩替卡韦？你能停止服药吗？
叔叔你好，我是药剂师。你可以叫我苏药师。能先告诉我恩替卡韦吃了多久吗？另外，你最近做过肝功能相关的检查吗？
医学
教师
我吃国产恩替卡韦大概两年了。下表是我最近的一些检查结果。请苏药师帮我看看。
检验结果
①HBV-DNA检测
< 100国际单位/毫升
②生化结果
转氨酶、乳酸脱氢酶、胆红素、肌酸激酶、血清肌酐都正常。
③肝纤维四项
常态
④CT检查
右叶肝癌切除后变化，无明显肿瘤复发；肝硬化，散在小淋巴结的残肝、腹腔、腹膜后多发囊肿，较之前变化不大，建议定期复查。
基于以上结果，舍伯可以停止服用恩替卡韦吗？我们来听听药学门诊的药师是如何分析回答这个问题的。
1。关于乙型肝炎病毒(HBV)感染的发病率和治疗终点。
数据显示，全球约有三分之一的人感染过HBV，其中3.5-4亿人慢性感染HBV，每年约有65万人死于HBV感染引起的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。根据2006年的流行病学调查结果，中国约有9300万HBV慢性感染者，其中包括2000万慢性乙型肝炎患者。在中国的肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%，高于世界上的30%和45%。
慢性乙型肝炎临床治疗的目标是长期抑制HBV复制，减少肝细胞的炎性坏死和肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、HCC等并发症的发生，提高生活质量，延长生存时间。对于一些合适的患者，应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常化、肝组织学改善。对于HBeAg阳性患者，停药应伴有HBeAg血清转换(HBeAg转阴，抗HBe出现)。所以，只要口服抗乙肝病毒治疗能达到上述要求，就有可能停药。
2.慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗过程
对于HBeAg阳性的慢性肝炎患者，NAs总病程建议为4年，待HBV-DNA低于检出限，ALT恢复正常，HBeAg转阴后，巩固3年，每半年复查一次。如果患者没有肝硬化，国外指南建议巩固治疗12个月后可以考虑停药。对于HBeAg阴性的慢性肝炎患者，当HBsAg消失且HBV-DNA低于检测限时，巩固治疗一年半后可考虑停药，非肝硬化患者在国外病毒学应答至少三年后建议停药。停药后应保持密切监测。
3.HBV相关HCC患者的抗病毒治疗过程。
对于HCC慢性乙型肝炎患者，由于手术治疗、肝动脉化疗栓塞、放疗和HCC消融会导致HBV激活，抗HBV治疗可以延长HCC患者的无复发期，提高生存率。HBV DNA是HCC复发的独立危险因素。只要检测到HBV-DNA，就应该采取抗病毒治疗。对于HBsAg阳性的HCC患者，即使HBV-DNA阴性，也应在接受肝动脉化疗栓塞、全身化疗和免疫抑制剂治疗前一周口服抗HBV药物，并持续6个月以上，以防HBV再激活。HBsAg阴性和抗-HBc阳性的患者如果有HBV再激活的高风险，应该接受预防性抗HBV治疗。考虑到抗病毒治疗可减少肝癌复发，我国肝癌诊疗规范建议抗病毒治疗应贯穿肝癌治疗的全过程。
4.恩替卡韦抗乙肝病毒治疗的注意事项
由于其强效和低耐药性，国内外指南推荐ETV作为初始CHB的优先药物。延长ETV疗程可以提高病毒学应答率和ALT复常率。临床试验表明，口服ETV治疗48周和5年后，HBeAg阳性CHB患者的病毒学应答率分别为67%和94%，ALT正常化率分别为68%和80%，肝组织学改善率分别为72%和88%。
随着NAs使用时间的延长，耐药率和不良反应将日益突出。在新诊断的CHB (HBeAg阳性或阴性)患者中，ETV 5年累计耐药率为1.2%，ETV治疗48周后肌酸激酶(CK)升高率约为10.1%。因此，应密切观察是否有恶心、呕吐、腹痛、肌痛、乏力、关节痛、手脚麻木、刺痛等症状，并监测HBV病毒学和血清学指标，肝功能、肾功能、乳酸、磷酸肌酸(CK)等生化指标，每半年随访一次。前瞻性观察发现，乳酸性酸中毒与NAs药物本身无关，更多与疾病本身的状态有关，如肝肾功能损害、终末期肝病患者等。有严重肝病患者出现乳酸酸中毒的报道，应引起关注。
失去
药剂师回答道:
根据您的病情和相关检查结果，考虑到您仅服用恩替卡韦2年多，按照目前国内外的诊疗标准，建议您继续服用恩替卡韦抗病毒治疗，避免病毒活化或肝癌复发。同时建议提高HBV血清学的检测(HBsAg、HBeAg、抗-HBc等。)，明确HBsAg、HBeAg转阴，定期检测HBV-DNA载量和肝功能，密切观察是否有药物相关的不良反应，定期复诊评估肝癌和抗病毒治疗的疗效。
(声明:本科通用文章部分图片来自网络。)
参考资料:
1.中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会。慢性乙型肝炎防治指南(2015版)苏志强，硕士，主管药师，抗肿瘤药物专业，熟悉抗肿瘤药物和肿瘤辅助药物的合理应用，在镇痛治疗和营养支持药物方面有丰富的经验。
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